Nitratos orgánicos

Holaa, hola!!

¿Cómo va?

Hoy vamos a ver unos fármacos que son muy importantes, y bastante utilizados. Son los nitratos.

Estos fármacos se han utilizado en el tratamiento de la angina de pecho, una manifestación  de la miocardiopatía isquémica y déficit de riego sanguíneo. Este problema produce un dolor opresivo en el pecho que se produce por el desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el miocardio.

El objetivo del tratamiento es reestablecer ese equilibrio.

La angina de pecho se tratará entonces con estos fármacos pues mejorar la perfusión del miocardio y reducen la  demanda de O2.

Tipos

Los nitratos de acción corta: Nitroglicerina (trinitrato de glicerilo o gliceril trinitrato. Tiene una acción breve pero intensa. [Nitrodrem TTS®, Trinipatch®, Cafinitrina® (pastilla sublingual)]

Nitratos de acción larga(formas reatardadas): mononitrato de Isosorbida [Uniket retard®]

                                                                     dinitrato de isosorbida [Iso-lacer retard®] 

Otros nitrovasodilatadores: Nitroprusiato sódico y el Sildenafilo (Viagra®)

Este último no es para la angina.

FARMACODINAMIA

Los nitratos orgánicos liberan óxido nítrico al metabolizarse (vasodilatadores) y se produce la relajación de la musculatura lisa vascular.

La relajación venosa ( a dosis mínimas) disminuye la demanda miocárdica de O2 y así desaparece el dolor anginoso. 

A dosis mayores se produce relajación arterial. Las arterias musculares grandes, de resistencia y arteriolas. Disminuye  la demanda del miocardio de oxígeno y disminuye la tensión arterial. Es decir, disminuye la resistencia a la que está sometido el corazón para expulsar sangre.

La relajación coronaria aumenta el aporte de oxígeno al miocardio por la redistribución del flujo a la zona isquémica y mejoría del vasoespasmo. Ocurre también a nivel cutáneo y meníngeo que es lo que produce los efectos indeseables.

FARMACOCINÉTICA

Sufren el efecto metabólico de primer paso si se toman por vía oral. Por esto la vía oral no se utiliza mucho pues la duración es muy breve.

Las vías de administración preferibles son la vía subingual ya sea en comprimidos o en spray. Para esto, la lengua debe estar húmeda, el paciente debe pasarse la lengua varias veces por la cavidad de debajo de la lengua. Debemos fraccionarla antes con los dientes para mejorar la absorción. El envase donde se guarde debe estar muy bien cerrado y protegido de la luz y el calor pues son muy volátiles. HAY QUE VIGILAR LA CADUCIDAD PUES ES A LOS 6 MESES CADUCA.

También se puede utilizar la vía transdérmica con un parche. Es muy utilizado a modo de profilaxis.

La vía intravenosa  es para los casos de emergencia. Se encontrará en un envase de cristal. Estos fármacos se adhieren a todo lo que no sea cristal. Durante las primeras horas se aumenta la bomba de infusión. Transcurridas unas horas se cambia para evitar la agregación.

INDICACIONES

Angina: 

• en las crisis por vía sublingual.
• Oral o transdérmica para la profilaxis
• IV para la angina inestable

Infarto de miocardio (IAM)

Son beneficiosos pero no aumentan la supervivencia. La mejoran pero no lo corrigen, el trombo sigue. Solo lo mejoraremos si recurrimos a espirinolíticos.

Insuficiencias cardíaca congestiva (ICC)

Disminuye la precarga y la poscarga.

PLAN DE CUIDADOS

RAM: 

• Cefalea al inicio del tratamiento
• Hipotensión postural porque estos fármacos son vasodilatadores y eso produce mareos y síncopes. Importantísimo cuando alguien se ha tomado este fármaco en una crisis decirle que no se levante bruscamente pues puede caerse.
• Tolerancia con el tratamiento crónico

Desaparece tras un breve periodo libre del tratamiento. No se debe suspender de forma brusca el tto porque se puede desarrollar tolerancia. Se retirará el parcho por la noche y por la mañana se pone. Esto puede asustar al paciente porque se piensa que se queda sin protección. Es precisamente al revés, quitamos el parche por la noche porque el efecto continua, y si lo dejáramos, se crearía tolerancia, es decir, el tratamiento ya no haría efecto y entonces sería cuando ya, realmente, no tendría protección.

Estos fármacos tienen interacciones con otros vasodilatadores.  Por ejemplo, el alcohol o la viagra, son vasodilatadores, la tensión puede bajar muy bruscamente y producirse un bajada mortal. Los ancianos deben tener especial cuidado porque es muy difícil que el corazón vuelva a latir.

INFORMACIÓN AL PACIENTE

1. Objetivo: alivio del dolor y mejorar la tolerancia al ejercicio
2. Registrar el número de crisis, la frecuencia y los desencadenantes y duración
3. Comunicar las RAM
4. No suspender el tratamiento crónico de forma brusca
5. Evitar el calor  extremo porque vasodilata.
6. En las crisis se puede repetir hasta 3 veces la dosis: pararíamos la actividad, nos sentaríamos y tomaríamos la primera pastilla. Esperaríamos 5 minutos. Si no pasa, nos tomaríamos otra. Esperaríamos otros 5 minutos y si no se pasa tomaríamos. Si no se pasa entonces se debe ir al hospital porque se puede tratar de un infarto donde se le debe practicar un electrocardiograma y se le debe hacer una analítica de enzimas cardíacas.
7. Tener en cuenta las normas de almacenamiento y fecha de caducidad
8. Parches: evitar zonas con vello pero no depilar porque irritamos la piel. Alternar las zonas de irritación. Lavar la zona con agua jabonosa tras retirar el parche
9. Llevar una tarjeta de identificación.

NITROPRUSIATO (Nitroferricianuro)

• Solo en UCI porque es muy potente.
• Produce vasodilatación muy potente de venas y arterias.. Muy peligroso porque se convierte en cianuro.
• Se administra por infusión IV continuada (fotosensible)

RAM

• Hipotensión
• Náuseas
• Vómitos
• Palpitaciones
• Ansiedad
• Síncope
• Intoxicación por cianuro por su metabolismo
• Toxicidad por tiocianato.

Espero que os haya gustado. Este tema la verdad a mi me encanta. Me parece super curioso y es que a mi toda lo que tiene que ver con cardio me apasiona. Espero que os haya gustado. Besitos y cuidaros.

Para las personas que estudiáis enfermería os recomiendo el libro de Autoevaluación y texto de Enfermería. De la editorial Mosby. Vienen esquemas de protocolos, actuaciones en caso de enfermedades y encima tiene preguntas tipo examen para estudiar. Es una pasada. Incluye varias asignaturas como médico quirúrgica y revisión de farmacología. 

Espero que os sirva o al menos os parezca interesante. Besazoooos!

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