Hormonas tiroideas y fármacos

Hola hola!

¿Cómo va? Espero que bien!! Estamos llegando ya a las últimas entradas de farmacología y ya pasaremos a temas menos teóricos como recetas y más cosas... 

Os traigo una entrada de farmacología sobre los problemas de la glándula tiroides.

Las hormonas tiroideas son muy importantes porque nos ayudan a que nuestro metabolismo sea adecuado. Tenemos  dos tipos: la T4 y la T3. La primera es la "más fisiológica". Muchas veces las enfermedades tiroideas tardan en manifestarse porque la glándula tiene una gran capacidad de almacenaje, como por ejemplo en el hipotiroidismo.

La falta de estas hormonas producen falta de maduración en el SNC, problemas de la vigilia... 

FARMACODINAMIA

Interactúan con receptores nucleares específicos:

• Estímulan  el desarrollo de órganos y tejidos. Como maduración SNC en el feto y el niño
• Favorecen el crecimiento
• Mantienen la vigilancia y los reflejos
• Aumentan la actividad metabólica y el consumo de oxígeno: regula la temperatura corporal y estimulan el metabolismo de los HC y los lípidos.
• Facilita la actividad del SNS: corazón.

Existen diversos preparados de hormonas tiroideas:

Sintéticos como la T4 o levotiroxina sódica ya sea Vía oral o intravenosa. Esta hormona tiene efectos buenos y es como si a la vez se administrara T3. Por otro lado, la T3 es la liotironina sódica intravenosa que a penas es utilizada.

La vía intravenosa se utiliza en casos de coma hipotiroideo.

Se utilizan como sustitutos en el hipotiroidismo. 

CUIDADOS ENFERMEROS

Son fármacos muy seguro. 

A pesar de ello pueden causar toxicidad que producen arritmias e insuficiencia coronaria porque producen un exceso de activación receptores beta1.

Síntomas de hipertiroidismo.

Riesgo de osteoporosis.

PRECAUCIONES

Ancianos, cardiópatas, diabéticos (porque se pueden aumentar las necesidades de insulina o antidiabéticos orales)

Es un tratamiento de por vida, se tomará una dosis al día antes de desayunar totalmente en ayunas (esto puede afectar al cumplimiento).  Poco a poco se va consiguiendo el efecto, por eso es importante seguir el tratamiento. Se controlarán los niveles hormonales de T4 y se controlará la TSH.

Estos fármacos se han utilizado para adelgazar: ESO ES TERRIBLE. Son unos fármacos que NUNCA se deben utilizar para esto. Sencillamente porque se suelen no controlar y las toxicidades más graves se han dado en estos casos. Si se desea adelgazar hay  muchas opciones y os recuerdo que muchas dietas médica llega un momento que no hacen efecto porque no se hace ejercicio. Así que ya sabés, dieta sana (médica si es para adelgazar), agua y ejercicio.

Como veis, estos fármacos se utilizan para el HIPOTIROIDISMO

Para el HIPERTIROIDISMO se hace uso de otros fármacos. 

Utilizamos los derivados de la tiourea (tironamidas), sales de yodo y otros como los antagonistas beta y los glucocorticoides. También utilizamos el yodo radiactivo o la cirugía. Las dos últimas opciones buscan ser definitivas pero ambas tienen riesgos por lo que se debe asesorar al paciente.

DERIVADOS DE LA TIOUREA 

• Carbimazol
• Propiltiouracilo
• Tiamazol

Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas pero no inhiben la liberación de las que ya estas formadas. Por eso mismo, el efecto es lento. Se darán por vía oral una dosis diaria. Estos fármacos atraviesas la barrera placentaria y aparecen en la leche.

RAM

Erupciones cutáneas, prurito, agranulocitosis reversible, hepatotoxicidad (raro), hipotiroidismo pues se inhibe la síntesis de las HT. Se puede dar bocio por almacenamiento de TSH. Se debe informar al paciente de que el efecto es tardío, de los signos de agranulocitos (como infecciones de garganta). Se dará lactancia artificial. Durante el embarazo se bajará la dosis.

SALES DE YODO

Solución de Lugol. Vía Oral.

A dosis elevadas bloquea rápidamente la liberación de hormonas tiroideas. Disminuye la vascularización tiroidea. Sus efectos son transitorios.

Está indicada en las crisis hipertiroideas, en la preparación para la cirugía de tiroides (porque seca la tiroides y es más fácil de seccionarla y evitar así una crisis hipertiroidea) y para proteger la tiroides en las crisis nucleares porque bloquean la acción sobre la tiroides. 

Puede provocar reacciones alérgicas e irritación gastrointestinal.

OTROS

Betabloqueantes porque controlan los signos de hiperactividad simpática.

Dexametasona porque inhibe la secreción glandular de T4 y su conversión de T3. Uso en crisis tirotóxica. 

Sin embargo, si no se consiguen controlar los síntomas, se puede recomendar la cirugía o el yodo radiactivo como tratamiento definitivo.

El yodo radiactivo se acumula en la tiroides y produce una lesión selectiva de sus células pero es de efecto lento. Como efecto adverso puede producir hipotiroidismo tardío pero el beneficio es mucho mayor. En niños y embarazadas esta totalmente contraindicado y se debe evitar el contacto con niños y estas mujeres durante al menos una semana tras la administración. No se pueden ni abrazar, ni compartir platos, ni ropa...

Espero que os haya interesado. Mucho besitos. Cuidaros

5-HT

Hola hola

¿Cómo va?

Hoy os traigo la entrada sobre la serotonina y espaciaré más las de farmacología ;) Lo prometo.

La serotonina es lo mismo que la 5-hidroxitriptamina o también conocida como 5HT.

Su síntesis es gracias al triptófano de la dieta y es eliminado gracias a la MAO y la AD.

Existen varios tipos, en concreto 7 con sus subtipos. Tiene muchos efectos porque tiene muchos receptores en diferentes localizaciones : SNC, SNP, vasos sanguíneos, plaquetas, otros músculos lisos, aparato digestivo.

5-HT1    SNC

5-HT2    SNC, tejidos periféricos

5-HT3    SNC, plexos entéricos, terminaciones vegetativas y sensitivas

5-HT4    SNC, aparato digestivo.

Sus acciones son un incremento de la motilidad digestiva. Contracción de otros tipos de músculo liso (útero y bronquios). En los vasos se produce una combinación de contracción y dilatación que produce aumento de la tensión arterial y migraña. En el corazón produce un aumento de la fuerza contráctil y del ritmo de contracción.  Agregación plaquetaria, ansiedad, depresión, estados psicóticos.

Funciones fisiológicas: pertistaltismo, vómitos, agregación plaquetaría y hemostasia, mediador inflamatorio, sensibilizador de los nociceptores, control microvascular. En el sistema nervioso central: control del apetito, sueño, ánimo, alucinaciones, conducta estereotipada, percepción del dolor, vómitos.

Fisiopatológicas: migraña, ansiedad, bulimia, demencia, respuesta al alcohol  y síndrome carcinoide.

Hipotésis de la migraña: hay una hipoperfusión. Aumentan los niveles de serotonina. Se produce dolor de cabeza y aúrea focal. A la hora se produce vasodilatación e inflamación que estimulan los receptores de dolor. La cafeína (coca cola-café) alivia el dolor.

Fármacos agonistas:

• Los agonistas de 5HT1A- se indica en la ansiedad
• Los agonistas de 5HT1B y 5HT1D- para la migraña en las crisis de dolor
• Los agonistas de la 5HT2C se utilizan en la obesidad.

Los fármacos antagonistas: 

• Antagonistas 5HT21 en la esquizofrenia
• Antagonistas de la HT2B migraña (profilaxis)
• Antagonistas 5HT3 indicación en los vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia
• Antagonistas 5HT4 síndrome del colon irritable
• Antagonistas 5HT6 para la disfunción cognitiva
• Inhibidores del transportador de 5HT para la depresión.

Antimigrañosos

La migraña es un proceso de curso episódico con fases asintomáticas entre las crisis, en el que la cefalea es el componente. El diagnóstico es clínico. 

Los antimigrañosos que actúan sonre la Vía 5HT. Son los tripatanes como el sumatriptán (son agonistas 5HT -1B-1D-1F)

Derivados ergotamínicos: ergotamina (agonista parcial 5HT 1D)

En la crisis  se utilizan analgésicos- AINE, triptane  por su capacidad vasoconstrictiva directa, inhibición del componente vasodilatador e inflamatorio neurógeno. La ergotamina es la segunda elección por las RAM que tiene por eso se combina con antiheméticos y procinéticos.

Las contraindicaciones:

Triptanes: no se deben combinar con ergotamínicos al menos durante 24 h. No tomar si se padece cardiopatía isquémica, vasculopatía periférica, si no se controla la HTA, en pacientes tratados con IMAO porque inhiben la serotonina. En pacientes con tratamiento con inhibidores de la recaptación serotonina o del Litio.

Vía de administración: oral, subcutánea, nasal, IV, IM.

Profilaxis: Se pueden dar varios fármacos como profilaxis como betabloqueantes, antagonistas del calcio, antagonistas de la serotonina (5HT2), antidepresivos tricíclicos, toxina botulínica.

Esto es todo. Espero que os haya interesado. Saludos y besos.

Antiagregantes, anticoagulante y fibrinolíticos

Hola holaaa!!

Hoy vamos a hablar de los fármacos para evitar la coagulación!.

Estos fármacos se emplean para evitar la hemostasia. Tenemos varios problemas, la trombosis venosa se va a producir en la estásis sanguínea (pacientes encamados). La arterial la veremos asociada a la ateroesclerosis.

Tenemos varios fármacos que nos van a ayudar a controlar estas situaciones.

Antiagregantes plaquetarios

Como la aspirina, si, señoras y señores. La aspirina. Seguramente los pacientes que utilicéis esto lo conozcáis como Adiro. También tenemos el clopidogrel, dipiridamol y ticlopidina.

La aspirina tiene la capacidad de unirse a la COX-1, una enzima que se encarga de la síntesis de tromboxano (TXA2). Se debenn utilizar dosis bajas (75/325mg/día vo). Se une de forma irreversible y así produce su efecto. 

Está indicado para la profilaxis y tratamiento de la trombosis arterial. IAM, angina estable e inestable, accidente cerebrovasscular.

Anticoagulantes

Tenemos varios tipos:

1. heparinas 
1. No fraccionadas (HNF)
1. heparina sódica sc
2. heparina cálcica iv
2. De bajo peso molecular
1. bemiparina
2. nadroparina
3. enoxaparina
4. dalteparina
2. anticoagulantes orales
1. acenocumarol
2. warfarina

Estos fármacos van a actuar a diversos niveles: las heparinas actúan inhibiendo la trombina y los anticoagulantes orales van a actuar inhibiendo la vitamina K. 

Dentro de las heparinas tenemos diversas vías de administración  y se obtiene de la mucosa intestinal del cerdo o del pulmón bovino.

Vamos a dosificarlas en mg o en UI.

1mg de heparina equivale a 100 U biológicas.

La HNF sódica se presenta en viales en concentraciones del 1% y el 5%.

• 1% contiene  1000U/ml o 10mg/ml
• 5% contiene  5000U/ml o 50 mg/ml

Van a actuar de la siguiente manera:

• Las HNF inhibirán los factores XIIa, XIa, XIa, IXa, Xa, IIa
• Las HBPM actúan sobre el factor de coagulación Xa

Las HNF son de eliminación saturable, vamos a tener que vigilar a los pacientes con insuficiencia renal y hepática. Si se trata de la cálcica tendremos en cuenta que tiene baja biodisponibilidad y que son de acción corta pero son útiles para la prevención de la enfermedad tromboembólica. Si hablamos de la sódica, sabremos que tiene un efecto inmediato y que se utiliza con la misma finalidad.

En cuanto a las HBPM son de eliminación no saturable y más seguros. Las personas con IR sufren una acción prolongada, tiene una alta biodisponibilidad, mayor duración de la acción, sirven para la trombosis venosa profunda y para la enfermedad tromboembólica. 

IMPORTANTE, LAS HEPARINAS NUNCA SE PONEN POR VÍA INTRAMUSCULAR

Son utilizadas pues en las trombosis venosas profundas, en el tromboembolismo pulmonar, en la angina inestable y en la trombosis por infarto de agudo de miocardio.

Para controlar los efectos observaremos en los HNF el tiempo de tromboplastina parcial activada que tiene que estar entre 1,2 y 2,5 veces el valor de control.

Las HBPM se controlaran en la IR.

La administración enfermera se suele hacer subcutánea (SC) en la sódica, con jeringa precargada, no se debe eliminar la burbuja de aire, la persona debe estar en decúbito, se puede inyectar en el abdomen anterolateral o posterolateral y NO se debe masajear porque modificamos el flujo de sangre. 

Sus efectos adversos son hemorragias, trombocitopenia no inmune, hematomas locales, osteoporosis e hiperpotasemia.

Anticoagulantes orales

Acenocumarol y warfarina

Actúan como antagonista de la vitamina K. Inhiben la síntesis de factores II, VII, IX, y X. El efecto tarda 2 días en aparecer. Por lo tanto, no se utiliza en crisis. Su duración es mayor que las heparinas. Están indicadas en el tratamiento y profilaxis de la enfermedad tromboembólica y es duración indefinida.

Interaccionan con las sustancias que alteran la hemostasia. Controlaremo sel tiempo de protrombina.

Vamos a tener que vigilar los niveles de vitamina K, controlaremos la dieta y si hay diarreas. Hay que tener cuidado con la enfermedad hepática puesto que puede interferir en la biotransformación y en la síntesis de factores de coagulación.

Interacciónan con los antibioticos, disminuye la absorción, desplaza las proteínas y puede aumentar o disminuir la biotransformación. 

Debemos vigilar las hemorragias, evitar la asociación con fármacos que alteren la hemostasia, evitar la presencia de hemorragias activas. Si nos pasamos con la dosis corregiremos con vitamina K o plasma fresco. NO se deben dar en el embarazo.

Fibrinolíticos

Son fármacos que van a actuar sobre el sistema fibrinolítico. Tenemos la estreptocinasa, la alteplasa y otros. Se dan en infusión intravenosa. Activan en sistema de la fibrinólisis en el lugar exacto de la hemorragia.

Se utilizan en el IAM, en la trombosis venosa profunda, en el tromboembolismo pulmonar y en el arterial periférico.

Se deben hacer pruebas como el tiempo de trombina y fibrinógeno como pruebas control. Se deben evitar las hemorragias, evitar los 10 días previos a la cirugía, en la HTA grave, en las hemorragias activas y en las accidentes cerebrovasculares.

Y hasta aquí la entrada. Espero que os haya interesado. Saludooos

La osteoporosis y su tratamiento

Hola hola!!

¿Cómo va?

Os traigo una entrada sobre la osteoporosis y su tratamiento. Como ya sabéis, es una enfermedad esquelética que se caracteriza por la pérdida progresiva de la masa ósea y el deterioro de la arquitectura microscópica del tejido óseo, es decir, se pierde la estructura del hueso y se vuelve más frágil.

Es un proceso fisiológico por el que TODOS vamos a pasar.

Hoy en día tenemos tratamientos para mejorar la situación. Puede ser no farmacológico como el ejercicio, evitar caídas... O farmacológico.

El objetivo es claro: vamos a retrasar el proceso de desmineralización. Además, debemos procurar que los fármacos sean lo menos lesivos posibles y evitar la aparición de fracturas. También debemos mejorar la calidad de vida aliviando el dolor.

El hueso, por si no lo sabíais, es un tejido muy activo, es decir, está continuamente renovándose. Tenemos varios tipos de células: los osteoclástos y los osteoblastos. Los primeros se encargan de la resorción o "desctrucción de hueso" para situaciones en las que necesitamos calcio o para renovarlo. Los osteoblastos forman de nuevo hueso con el exceso de calcio y completan la función del osteoclasto renovando el hueso. Los estrógenos tienen la capacidad de frenar los osteoclastos, por eso las mujeres, con la menopausia y caída de los estrógenos tenemos una doble osteoporosis: la de la edad, y la de la caída de los estrógenos. Estamos más protegidas pero cuando entramos en la menopausia perdemos esa protección. El ejercicio es muy importante también pues nos ayuda a que el hueso de renueve bien (pero ojo, las personas mayores deben hacer ejercicios que eviten las caídas como la natación, andar...)

El tratamiento farmacológico consiste en frenar los osteoclastos gracias a los bifosfonatos, los moduladores selectivos del receptor estrogénico (MSRE) y la calcitonina.

Además contamos con fármacos osteoformadores como son el ranelato de estroncio la paratohormona (PTH) y sus análogos.

La duración de estos fármacos debería ser de por vida, pero lamentablemente, no se pueden usar crónicamente. Además, se debe tomar calcio y  que nos de la luz del sol para que tenga efecto. Esto os sonará de las entradas de nutrición de la mujer menopáusica, así como de cuando hablamos de los minerales en nutrición.

Los fármacos pueden ser factores de riesgo pues algunos favorecen las caídas. Realmente puede parecer una tontería, pero recordad que esto se suele dar más en personas mayores. Una fractura en personas mayores significa hospitalización y debéis saber que los ancianos en los hospitales suelen empeorar, suelen coger neumonías y  muchas veces fallecen. Así que es importantísimo evitaro porque la hospitalización es lesiva para los ancianos. Estos fármacos lesivos son:

• Los que bajen el sistema de alerta
• Los fármacos que provocan hipotensión (diréticos, vasodilatadores)
• los fármacos que inducen osteoporosis como los anticoagulantes, CORTICOIDES, litio, ciclosporinas, antipsicóticos, hormonas tiroideas, antiepilépticos, Isrs..

El calcio y la vitamina D son IMPORTANTÍSIMOS. Se debe tomar 1500mg/día de calcio y 800UI de vitamina D. Se obtendrán con la dieta y suplementos que el facultativo o doctora recetará.

BIFOSFONATOS

Ácido alendrónico: este fármaco es muy especial. Se da por vía oral (una dosis día o una dosis semana) y se encesita ser muy estricto en la toma pero es efectivo. No se puede acostar  hasta 30 minutos despuñes de la toma, no se puede combinar con otros fármacos y se debe tomar en ayunas.. Tiene poca absorción gástrica y produce trastornos digestivos. 

RAM

Esofagitis y trastornos digestivos (por eso no se puede acostar), osteonecrosis del maxilar por lo que se recomienda una evaluación bucodental pues se necesitan de lesiones previas para que pase. NO SE RECOMIENDA EN LA HIPOCALCEMIA NI EN LA IR GRAVE.

Risedronato

Son potentes inhibidores de los osteoclastos y se utilizan como profilaxis y tratamiento de la osteoporosis.

Efectos antitumorales de otras enfermedades óseas como el mieloma múltiple, metástasis óseas tumorales, enfermedad de Paget...

Ranelonato de estroncio

Ion de estroncio, catión divalente similar al calcio, estímula la foración ósea y reduce la resorción ósea.  Se dan en caso de intolerancia a los bifosfonatos. Se da vía oral antes de acostarse con un buen vaso de agua. Se deben evitar los alimentos durante dos horas antes y después sobretodo los que tienen calcio. Se debe evitar los antiácidos concomitantes que tengan hidróxidos de aluminio y magnesio durante dos horas tras la toma.

RAM

Naúseas, diarrea, TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y EMBOLIA PULMONAR, cefalea, dermatitis y eczema. Ojo porque son muy tóxicos y además, estos pacientes se mueven poco.

Los MSRE

Tienen los mismos beneficios que los estrógenos pero sin gran parte de sus problemas pues NO incrementan el riesgo de cáncer. Ya sabéis el problema que tiene el tratamiento hormonal sustitutivo.

Tienen acciones agonistas y antagonistas sobre los distintos receptores estrogénicos según dónde esté el receptor.

El Raloxifeno 

Es útil en la osteoporosis postmenupáusica, previene la enfermedad cardiovascular (disminuye el LDL y aumenta el HDL) y NO  incrementa el riesgo de cáncer. Como efecto desfavorable no alivia los efectos de la menopausia y mantiene el riesgo de tromboembolismo sobretodo en mujeres fumadoras y HTA.

LA CALCITONINA

Era muy utilizada porque era lo mejor que teníamos. Es una hormona polipetídica segregada por las células C del tiroides.  Es hipocalcemiante pues estimula la secreción renal de Ca2+ e inhibe la actividad osteoclástica y tiene efecto analgésico.  Se utiliza la calcitonina del salmón porque es mucho mas potente.

Se administra vía intranasal. Esto hace que sus efectos adversos sean rinitis, sequedad nasal, epitaxis no severa  (hemorrágia nasal) y sinusitis. Se daría una dosis al día y se alternaría la fosa nasal.

También se puede dar via subcutánea o intra muscular. Sus RAM sería naúseas, vómitos y respuestas vasomotas como vasodilatación (manos guante) y liberación de prostanglandinas. Se darían AINEs

PTH y análogos

La PTH es administrada de forma intermitente y estimula la formación del hueso por la activación de los osteoblastos. La mejor de todas es la teriparatida porque tiene menos RAM. Se administra vía subcutánea mediante plumas. Se da una vez al día. Por eso mismo el cumplimiento es difícil y ademas es cara.  Se da cuando hay intolerancia a los demás pero es necesario asegurar un aporte adecuado de calcio y vitamina D.

RAM

Dolores en las extremidades, calambres, náuseas, posible desarrollo de osteosacroma (cáncer de los más peligrosos) por eso su tratamiento debe ser menor de 24 meses.

Espero que os haya interesado. Saludos y besos!!!!!!!

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Fármacos antivíricos

Holaaa!!
que tal?? Cómo va??
La entrada de hoy es los antirretrovirales y demás  fármacos contra los virus. Espero que os interese

Los virus son entes que carecen de maquinaria metabólica. Para reproducirse, utilizan la maquinaria del hospedador. Los tratamentos antivirales aún están en desarrollo  ya que es difícil selectivizar la acción en la que van a actuar, además, los virus mutan con rapidez. Por otro lado, solo atacan  cuando el virus está en desarrollo, por lo que es difícil erradicar el virus.

Hablando de los fármacos con virus, nos vendrán varios a la cabeza, pero seguro que el VIH y su enfermedad SIDA, son los que más nos van aparecer en la mente. Bueno, lo primero de todo recordad que, todavía, no existe una cura para esta enfermedad. Sin embargo, si que existen fármacos que la controlan y que les permiten a estas personas tener una esperanza de vida mejor.

Se utilizará la terapia antirretroviral. Si os acordáis, hice una entrada sobre el VIH tiempo atrás, que siempre es interesante recordarlo o echarle un ojo si queréis. Estos fármacos suprimen la replicación viral pero no ataca a las células infectadas por el virus que actúan como reservorio. La infección pese a todo, no permite ser erradicada. Además, son bastante tóxicos y nos llevan a numerosas infecciones, sin embargo: ES IMPORTANTÍSIMA LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.

Es decir, estos fármacos tienen un montón de riesgos y producen RAM bastante graves a veces, sin embargo, producen una mayor calidad de vida a estas personas, les permite controlar la enfermedad y mejora su supervivencia. Digamos que el balance riesgos-beneficios, los beneficios son mayores.

Lipoatrofia facial. Se produce por la medicación contra el VIH. Se soluciona con cirugía

Tenemos varios tipos:

1. ITIAN: zidovudina  es un profármaco. También tenemos la Lamivudina, emtricitabina y el tenofovir, se debe tomar 2-3 veces al día y puede producir acidosis láctica y esteatoacidosis hepática. Actúan de falso sustrato y se pueden tomar sin restricción de alimentos, pueden producir mielotoxicidad, pancreatitis, miopatia, lipoatrofia facial y de las extremidades.
2. ITINN: tenemos el efavirez: no necesitan activación intracelular, no dejan actuar a la transcriptasa inversa una vez se ha unido a ella. No se suprime ningún alimento. Puede producir interacciones muy peligrosas con la familia CYP3A. Pese a todo, es realmente seguro, produce erupciones y reacciones de hipersensibilidad, hepatotoxicidad y alteraciones leves del SNC.
3. Inhibidores de la fusión 
4. Inhibidores de la proteasa(IP): son el lopinavir, saquinavir, atazanavir. No necesitan activación celular. Tienen importantes restricciones alimentarias. Se toman varias dosis al día, pueden producir molestias gastrointestinales, alteraciones neurológicas, hiperlimepia y diabetes. Se pueden combinar con el Ritonavir, de esta forma se potencia la acción de estos fármacos y se necesitan menos dosis. 
5. Inhibidores de la integrasa.

Y bueno,  ¿qué hacemos para controlar la toxicidad?

Bueno, lo primero de todo deciros que el tratamiento se empieza antes de que la inmunodeficiencia sea evidente, aunque se sigue debatiendo un poco cuándo se debe hacer. El objetivo es reducir la carga viral. Para ello se utilizarán combinaciones de fármacos. Esto es importante porque estas personas pueden llegar a tomar... 18 pastillas al día... Una barbaridad. Se hacen combinaciones pues para mejorar efectos, evitar RAM, e incluso, para poder evitar tomar menos pastillas como cuando hablamos de los IP, que se tomaban con Ritonavir porque lo potenciaba. Algunos pueden permitirse la pauta QD (una vez al día)

Para controlar el tratamiento comprobaremos la carga viral y las cifras de linfocitos CD4.

OTROS ANTIVIRUS

Por supuesto, hay otras enfermedades con virus, como puede ser la gripe. Esta se trata con el osetalmivir por vía oral. Es muy seguro pero lo mejor es la vacuna.

El ganciclovir se utiliza para el citomegalovirus (mononucleosis) en pacientes inmunodeprimidos. Se toma vía oral o intravenosa. Produce una depresión de la médula ósea y puede producir cáncer. Además, no se puede tomar si se está embarazada.

Rivabirina, usada en los lactantes y en la hepatitis C. Es inhalada y produce depresión de la médula ósea, es teratogénico y se necesita protección laboral.

Aciclovir: es muy selectivo, se utiliza en el  herpes simple y Zoster. No se da por vía oral porque tiene poca biodisponibilidad. Se utiliza pues, la vía tópica y a penas produce RAM.

Espero que os haya gustado. Saludos y gracias!

http://www.google.es/imgres?um=1&hl=en&sa=N&tbo=d&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=OvTsv4AJRsoRiM:&imgrefurl=http://www.ecured.cu/index.php/Lipodistrofia&docid=oRrIcTleYnMzRM&imgurl=http://www.ecured.cu/images/3/3a/Seccion284_245.jpg&w=169&h=169&ei=lB39UMWsEvCZ0QWimYHoDA&zoom=1&iact=rc&dur=665&sig=102258560215236633095&page=1&tbnh=134&tbnw=131&start=0&ndsp=31&ved=1t:429,r:0,s:0,i:82&tx=23&ty=118

Fármacos para el control de la secreción ácida gástrica

Hallo!!
Cómo va??
La entrada de hoy es sobre un grupo de fármacos muy utilizados. Estos fármacos se emplean en las enfermedades relacionadas con la secreción gástrica ácida. Algunos ejemplos la úlcera péptica, la esofagitis de reflujo, la gastropatía por AINEs y el Síndrome de Zollinger-Ellison.

Estas enfermedades, en general se producen cuando hay una diferencia entre la agresión y la defensa. Es decir, está descompensada la cantidad de ClH en comparada con la de bicarbonato, etc... Además, tenemos que tener en  cuenta a la bacteria helicobacter pylori, que participa en la gastritis crónica y en las úlceras gástricas y duodenales.

Por lo tanto, nuestro objetivo en el tratamiento será claro: vamos a aliviar el dolor y las molestias, vamos ayudar a cicatrizar la úlcera  y vamos a evitar la recidiva erradicando a la H.pylori.

Bien, en este apartado nos centraremos en la secreción gástrica de ácido. Sabéis que nosotros producimos ClH en nuestro estómago para facilitar la digestión. Tenemos varias formas de regular esta síntesis de ácidos:

1. Receptores muscarínicos
2. Gastrina
3. Histamina2
4. Prostangladinas

Estos facilitarán o inhibirán la activación de la "fábrica" de ClH que hay en nuestras células gástricas.

Fármacos

Tenemos varios fármacos según su forma de actuar:

1. Neutralizadores del ácido que ya se ha formado (sales alcalinas de aluminio, de magnesio, de sodio y de calcio)
2. Antisecretores ácidos.

Neutralizadores

Tenemos los absorbibles y los no absorbibles.

1. No absorbibles: no tienen a penas toxicidad puesto que nuestro organismo NO los absorbe. Son las sales de aluminio y de magnesio. Es curioso porque las primeras tienen un efecto astringente  y las segundas laxantes. Para evitar esas reacciones se utilizan complejos que los combinan. Estos complejos con el Magaldrato y el Almagato.
2. Absorbibles: tenemos el bicarbonato sódico que puede producir alcalosis metabólica e hipertensión. También tenemos el carbonato cálcico que produce estreñimiento, hipercalcemias y litiasis renal (cálculos renales).

Es importante señalar que estos fármacos pueden interferir con la absorción de otros fármacos y por lo tanto deben administrarse con un espacio de 2 horas. Se deben administrar media hora después de cada comida pues es cuando más ácido se sintetiza.

Antisecretores gástricos

Son muy seguros y muy utilizados. Son inhibidores de la secreción ácida y producen un alivio del dolor. Además, favorecen la cicatrización. Hay dos tipos.

1. antagonistas de los receptores H2 de histamina: que son la ranitidina y la famotidina. Se toman por vía oral, una dosis por la noche. También se pueden dar por vía iv. Son muy seguros. Son menos eficaces que los inhibidores de la bomba sodio-potasio. Se debe tener cuidado con las IR y los ancianos.
2. Inhibidores de la bomba protónica: son muy conocidos. Son el omeprazol, lansoprazol y pantoprazol. Son profármacos que vienen con una recubierta entérica por lo que NO SE PUEDEN PARTIR. Inhiben de forma selectiva e irreversible la bomba sodio-potasio por lo que son muy eficaces. Además, el omeprazol y el lansoprazol tienen efecto sobre la H.pylori. Como efectos adversos, produce cefaleas y diarreas. Se administran por vía oral, una dosis diaria por la mañana en ayunas. El omeprazol interactúa con algunas enzimas de la familia CYP450.

Protectores de la mucosa gástrica

Favorecen la cicatrización de las úlceras. Son el sucralfato, misoprostol, bismuto, acexamato de cinc.

Sucralfato: forma una barrera protectores y aumenta la producción de prostanglandinas. Se debe tomar en ayunas media hora antes de la comida. No se debe juntar nunca con antiácidos. Produce estreñimiento, hipofosfatemis y encefalopatía en IR, interfiere en la absorción de otros fármacos.

Misoprostol: es un análogo de las prostanglandinas, inhibe la sececión gástrica, aumenta la producción de bicarbonato y moco gástrico.  Incrementa el riego sanguíneo, favorece la renovación celular y se utiliza para prevenir las lesiones causadas por los AINESs. No se pueden tomar si se está embarazada. Produce ddolor abdominal, diarrea y son mal tolerados por los pacientes.

Sales de bismuto coloidas: forman una barrera protectora y aumentan la producción de prostanglandinas. En ayunas. Tienen acción bactericida. Producen una coloración negruzca de lengua y heces (reversible), náuseas y vómitos. Además, antiguamente producía encefalopatía pero actualmente NO.

Bueno, espero que os haya interesado! Saludos  y besitos

Glucocorticoides: amados y temidos

Hola holaaaaa!

¿Cómo va?

Los fármacos que vamos a ver hoy son los conocidísimos glucocorticoides.

Lo primero que se debe conocer es un poco de fisiología para entenderlos:

El cortisol o hidrocortisona es una hormona natural que nuestro cuerpo, en concreto la glándula suprearrenal, sintetiza. Para sintetizarla se necesita que el SNC envíe señales al eje hipotálamo-hipofisiario y de esta forma segregue una hormona que  llegará a las suprarrenales y marcará la necesidad de que se sinteticen estás hormonas.

Los corticoides formados irán a las células diana  y, según el receptor, entrarán y realizarán cambios que dan lugar al efecto deseado. Cuando se logre el efecto, se realizará un fenómeno llamado de retroalimentación negativa, en la que los niveles de hormona serán los que indiquen que ya no hace falta que se sintetice más y se frenará.

Los mineralcorticoides (como puede ser la aldosterona) favorecen la retención de sodio, agua y la eliminación de potasio.  Por ejemplo, en una hemorragia actúan.

Los glucocorticoides actúan en:

• Metabolismo: mantendremos la glucemia y almacenaremos glucógeno, induce el catabolismo proteíco, además, redistribuyen la grasa. Favorecen la acción lipolítica de las catecolaminas y la acción lipogénica de la insulina. Da lugar a un síndrome llamado Síndrome de Cushing: cara de luna llena, cuello de búfalo y grasa abdominal, cuando hay exceso de cortisol. Ya veremos que los fármacos glucocorticoides pueden tener este efecto también.
• Antiinflamatorio/Inmunosupresores: son los antiinflamatorios más potentes. Disminuyen la vasodilatación y la permeabilidad capilar, disminuyen el número de células y mediadoresd ela inflamación, producen sustancias antiinflamatorias, disminuyen la proliferación y función de los linfocitos T, bloquean la formación de citocinas. Alteran la cicatrización pues inhiben la síntesis de colágeno, pueden favorecer la aparición de infecciones. Se dicen que engordan pero es por retención de líquidos. La grasa solo se redistribuye.
• A nivel cardiovascular y SNC: aumentan la sensibilidad cardiovascular a las catecolaminas, lo que produce vasoconstricción y con ello  hipertensión (RAM). Además, hemos dicho que retienen agua y sodio así que todavía aumenta más la tensión arterial. En el sistema nervioso produce euforia e inquetud motora o depresión y reacciones psicóticas, así que hay que tener cuidado con los pacientes psiquiátricos. Producen atrofia de la masa muscular, debilidad, fatiga y osteoporosis.
• Participan en el control de la secreción de cortisol (gran problema): suprimen la síntesis de cortisol, ocurre mientras administramos nosotros fármacos glucocorticoides porque hemos dicho que se regula por retroalimentación negativa. Si encima los retiramos de forma brusca, el hipotálamo que no estaba funcionando a ese nivel deja de funcionar del todo. Se atrofia la corteza suprarrenal y se puede provocar insuficiencia suprarrenal aguda. Así que por eso se debe retirar paulatinamente.

Tenemos varios tipos según su duración de acción:

Corta como la hidrocortisona

Intermedia como la prednisona, prednisolona, metilprednisolona, triamcinolona, deflazacort.

Larga como la betametasona y la dexametasona. Se usan poco porque tienen muchas RAM.

FARMACOCINÉTICA

Son compuestos liposolubles con alta biodisponibilidad que se eliminan por vía hepática. Los más potentes usados de forma crónica, a pesar de su potencia, son muy graves sus efectos adversos, por eso se utilizan poco.

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

• Oral
• Rectal
• Inyectable (im,iv, depote iv)
• Inhalatoria(tópica)
• Cutánea(tópica)
• Mucosa(tópica)

INDICACIONES

Como terapia de sustitución para la insuficiencia suprarrenal crónica y aguda. En estos casos dan pocos problemas.

Se utilizan también para tratamientos de enfermedades no endocrinas por sus acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras:

1. Asma
2. Problemas de piel, ojos y nariz
3. Hipersensibilidad
4. Enfermedades autoinmunes o inflamatorias como el reuma
5. Prevención en trasplantes
6. Enfermedades neoplásicas

PLAN DE CUIDADOS

Como tienen muchas RAM hay que vigilar a estos pacientes, sobretodo en tratamientos crónicos. Se deben utilizar las dosis más bajas posibles durante el menor tiempo posible y , a ser posible, por vía tópica.

Ya conocemos como RAM el síndrome de Cushing. Además, aumentan el apetito una barbaridad, y en la lactantes puede producir retraso del crecimiento (paso por leche materna)

Reduciremos las dosis poco a poco dando una pastilla al día y se realizarán controles para ver la sececión endógena como va.

En la imagen tenéis todas las RAM:

cara de luna llena, cuello de búfalo, mejillas rojas, estrías, mala cicatrización, atrofia de las piernas y brazos, piel fina, hipertensión arterial, osteoporosis, alcalosis por hipocalcemia, hematomas y equimosis, necrosis avascular en la cabeza del fémur, hiperglucemia, infecciones, obesidad, retención de líquidos, retraso del crecimiento, euforia, depresión...

Montones!!

Por eso se recomiendo llevar una tarjeta de identificación a estos pacientes.

Bueno, espero que os haya interesado y que hayáis visto como estos fármacos, pese a que realizan una buena función, son temidos por sus enormes y peligrosas RAM. Por eso su uso debe estar muy controlado.

Un beso y cuidaros muchoooooo! Mua

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Normalizadores de la volemia

Holaa!!

Ya se que llevo mucho tiempo sin escribir, pero estoy de prácticas en el hospital y no tengo más tiempo.

Hoy os traigo uno grupo de fármacos muy importante. Los expansores del volumen.
Estos fármacos son soluciones que producen el paso del liquido al compartimento vascular (introducción o arrastre)

Son utilizados en el tratamiento de la hipovolemía y tienen diversos objetivos:

• Reponer la pérdida de líquidos y electrolitos
• Mantener la perfusión (oxigenación) a órganos vitales
• Permitir el transporte de otras sustancias
• Evitar la sobrecarga de volumen y solutos

Existe una pequeña controversia  y es que no se sabe si de verdad existe una clara eficacia de usar uno u otro tipo.

Existe una pequeña norma  y es que si el hematocrito es menor del 15% se administrarán solo cristaloides y si las pérdidas son entre el 15 y el 30% se combinarán cristaloides y coloides.

Y claro, viene la pregunta ... ¿Qué es cristaloide y qué significa coloide?

Las soluciones cristaloides  son soluciones electrolíticas de agua y sodio para mantener el gradiente osmótico entre los compartimentos extravascular e intravascular. Su poder expandor viene determinado por la concentración de sodio. Se pueden dividir en tres tipos:

• HIpotónico:  que son poco utilizadas. Salino a 0'45% y solo se utilizan en el tratamiento de las hipernatremias (exceso de sodio).
• Isotónicos: que tienemos dextrosa al 5%, salino al 0.9% (suero fisiológico-uno de los más usados), tenemos el Ringer y el Ringer lactato.
• Hipertónicos: salinos al 3%, 5% o al 7,5%. El uso de uno u otro dependerá de las necesidades  pero lo más normal es utilizar el de 7,5% de concentración.

Lo más importante, como hemos dicho son el Salino al 0,9%, el Ringer Lactato y el salino al 7,5%.

Cada uno tiene sus desventajas, es decir, son isotónicos por lo que su composición es similar al plasma sanguíneo, pero sin embargo, cada una tiene diferencias respecto al plasma. Por ejemplo, el Salino 0,9% tiene mucho cloro y puede producir hipercloremia, el Ringer lactato tiene más lactato que el plasma... 

Los cristaloides isotónicos se distribuyen en el líquido extracelular y no provocan movimientos de líquido. Tienen un poder expansor del 20%  y su duración es de 20 minutos. Por lo que se debe administrar 3 o 4 veces más del volumen perdido. 1 litro de Ringer L incrementa el volumen plasmático alrededor de 20ml.  

Las RAM que podemos encontrar son edema periférico y pulmonar.  Estas RAM están relacionadas con un volumen excesivo y con alteraciones electrolíticas como la hipercloremia, alcalosis metabólica. 

El Ringer Lactato está contraindicado en enfermos hepáticos  (acidosis láctica) y su administración es incompatible con productos sanguíneos. Por lo tanto si es necesario administrar sangre, se pondrá salino, no Ringer Lactato.

El Salino Hipertónico  tienen un poder de reanimación de bajo volumen. Aumenta el volumen pero durante muy poco tiempo. Se debe vigilar la natremia y la osmolaridad. S eutiliza en la reanimación rápida. Tenemos que infundir menos volumen de líquido

Las soluciones coloides tienen sustancias de peso molecular alto en suspensión. Permanecen más tiempo en el espacio vascular, aumenta la presión oncótica y el volumen vascular más efectivamente con menos cantidad de líquido perfundido. Disminuyen el volumen de administración de líquidos. Es decir, estas soluciones aumentan la osmolaridad dentro del vaso, aumenta la volemia y necesitamos menos volumen de líquidos pero los coloides tienen más riesgos y además, arrastran líquidos de nuestras propias estructuras, por eso se combinan con los cristaloides. Son las siguientes:

• Albúmina: tiene un poder expansor importante pues 100ml de este aumenta el volumen plasmático una media de más o menos 465 ml (que provienen del propio espacio celular). El problema es que es caro, puede provocar reacciones anafilácticas, hipocalcemia y aumenta el riesgo de hemorragia.
• Gelatinas: Obtenidos del colágeno bovino. Tiene un poder exapnsión pequeño pero de una duración de 3-4h.
• Dextrano 40 y Dextrano 70: tiene un poder expansor de 1-1,5 y su duración es media de 6-8h. Los dextranos son derivados de la sacarosa
• Hidroxietilalmidones(HES): son derivados de la amilopectina del almidón de maíz. Su poder expansor es igual al anterior grupo pero la duración, dependiendo del fármaco es de 4-6 horas o de 10-12 horas.

Por lo tanto sabemos que los coloides tienen la gran ventaja de que aumentan mucho el volumen, pero tienen mucho más riesgos y pueden producir deshidratación.

RAM:

• Sobrecarga circulatoria: a mayor expansión, mayor riesgo. Las gelatinas tiene menor poder expansor, así que tienen menos riesgo.
• Trastornos de la coagulación: las gelatinas y los nuevos hitroxietilalmidones es riesgo es menor.
• En situaciones de disminución del flujo renal. Puede provocar Insuficiencia renal aguda por su elevado peso molecular.
• Son frecuentes las reacciones de hipersensibilidad: urticaria, erupciones, prurito, anafilaxia. Parece que los HES lo evitan.
• Se pueden producir interferencias entre la determinación del grupo sanguíneo y la administración de algunos coloides(dextrano y los HES) . Pare prevenirlo se debe determinar el grupo sanguíneo antes de la administración de coloides.
• Los HES, a pesar de ser fármacos mejorados, pueden producir glucosuria e hiperglucemia y elevación de la amilasa sérica. Hay que tener cuidado, porque eso es un marcador de pancreatitis que en este caso NO los ería (en principio).

Se pueden utilizar antihistaminicos para evitar  los efectos de la liberación de histamina.

Vamos a tener una regla: POR CADA UNA DE COLOIDE ADMINISTRAREMOS 3 DE CRISTALOIDES

Bueno, pues esto es todo. Como veis es un grupo que es importante porque nada más ni nada menos se utiliza en el shock además de en un montón de patología...

Espero que os haya interesado. Besos y cuidaros.

Hipolipemiantes

Hola hola!!
Cómo va?? Espero que muy bien. Yo empiezo ya con los exámenes y en hospital. Por eso mis entradas están siendo más espaciadas. Espero pronto poder hacer entradas más elaboradas dentro en Junio/Julio.

Hoy os traigo los hipolipemiantes. muy utilizados hoy en día con el tema del colesterol. Espero que os gusten!!

Estos fármacos se van a utilizar para disminuir los triglicéridos y el LDL, y con suerte subir el HDL. Aclarando un poco todo esto, es para reducir el colesterol, para personas que tienen hiperlididemia y dislipemia.

No penséis que con el fármaco basta, lo primero que se debe hacer es valorar al paciente, ver sus estilos de vida con una completa anamnesis. A partir de conocer a nuestro paciente lo que vamos a hacer es pautarle un cambio incrementando el consumo de pescado y aceite de oliva en vez de  grasas saturadas. Ya os lo dije en una entrada, nosotros producimos el colesterol necesario, no es necesario consumir, pero nuestra vida actual nos hace consumir demasiado.

Perfil farmacológico: vamos a utilizar los siguientes fármacos.

1. estatinas
2. ezetimiba
3. resinas de intercambio iónico
4. derivados del ácido fíbrico
5. Niacida
6. probucol

Estatinas

1. atorvastatina
2. fluvastatina
3. lovastatina
4. simvastatina
5. pravastatina

Estos fármacos vamos a administrarlos de noche porque es cuando mejor se absorve y al mismo tiempo cuando más colesterol se produce. Van a actuar disminuyendo la HGM-CoA, es decir, vamos a inhibir la síntesis de colesterol hepático, así bajamos los niveles de LDL, aumentamos los de la HDL y el catabolismo de los VLDL.

Los efectos adversos son cefaleas, estreñimiento, náuseas, dispepsia, produce hepatotoxicidad por el incremento de enzimas hepáticas, miopatía, rabdomiolisis...

Interacciona con diversos fármacos que son los que hacen que aparezcan los efectos adversos más graves (la rabdomiolisis es la rotura del músculo que puede provocar daños renales por las proteínas que se liberan). Los fármacos con los que no se debe combinar son los derivados del ácido fíbrico y los inhibidores de la CYP450.

No se deben dar con enfermedad hepática, enfermos renales, embarazo, lactancia ni en niños.

Ezetimiba

Inhibe selectivamente la absorción intestinal de colesterol. Disminuye la reserva hepática de colesterol y aumenta la depuración de colesterol de la sangre. Se suele asociar con estatinas.

Sus efectos adversos no son graves y además, se van a medida que se sigue el tratamiento, es decir, son iniciales. A penas tienen interacciones.

Resinas de intercambio iónico

Son el colestipol y la colestiramina. Secuestra los ácidos biliares inhibiendo su absorción y los reduce. Promueve pues la conversión de colesterol en ácido en el hígado. Disminuye el colesterol y la LDL pero aumenta los triglicéridos.

Como efectos adversos tenemos que estos fármacos van a impedir la absorción de otras sustancias como otros fármacos. Tenemos problemas con la administración pues los pacientes no la toleran nada bien ya que produce náuseas, diarrea, estreñimiento, flatulencia, hemorroides, déficit de vitaminas liposolubles y disminución de la absorción de medicamentos.

No se deben dar en niños menores de 6 años, en caso de estreñimiento, embarazo, hipertrigliceridemia y litiasis biliar.

Derivados del ácido fíbrico

Como puede ser el gemfibrozilo. Tiene un mecanismo de acción complejo, disminuye los triglicéridos, el LDL y aumenta ligeramente el HDL.

Las reacciones adversas con molestias digestivas, litiasis biliar, sanguíneas, miopatias (si se combinan con las estatinas)

No se deben juntar con las estatinas ni con anticoagulantes orales.

Contraindicaciones: en la insuficiencia hepática, alcoholismo crónico, insuficiencia renal, niños, embarazo y lactancia, litiasis biliar.

Hasta aquí la entrada! Saludos y besooooooos!!!

Los fármacos inotrópicos positivos

Holaaaa!!

Cómo va???

Hoy os traigo otros fármacos. Los inotrópicos positivos. Estos medicamentos se utilizan cuando necesitamos aumentar la contractibilidad cardíaca  y por lo tanto será tratamiento de la IC. En esta enfermedad, el gasto cardíaco es insuficiente para cubrir las necesidades circulatorias del organismo en reposo o durante la actividad.

Disponemos de muchos fármacos:

• IECA
• ARAII
• Antagonistas del Ca
• Nitratos
• Bloqueantes B
• Inotrópicos positivos
• Diuréticos
• Antagonistas de la aldosterona
• Antiarritmicos

Hay varios tipos de los Inotrópicos positivos, que son en los que nos centraremos hoy:

• Digoxina
• Otros

DIGOXINA (Lanacordin®)

Estos fármacos han sido muy utilizados pero actualmente están muy limitados por sus efectos adversos.

Producen un aumento de la estimulación vagal (parasimpático), disminuye la FC, la velocidad de conducción y produce arritmias. Inhiben la bomba Na+/K+. Se produce un aumento de la fuerza de contracción.

INDICACIONES

Tratamiento de la ICC crónica

Tratamiento de la fibrilación auricular

FARMACOCINÉTICA

Oral

Vía intravenosa en situaciones urgentes

Tiene una vida media de 36-48h

Eliminación renal (ojo con los IR y anciano)

Es muy fácil la intoxicación pues tiene un índice terapéutico bajo.

RAM

• Arritmias de todo tipo y encima a personas que ya tienen problemas en el corazón
• Vómitos
• Naúseas
• Alteraciones visuales y mentales, antiguamente la digoxina se utilizaba para contactar con los diosis porque provoca alucinaciones

FACTORES DE RIESGO

• Extremos de la vida por que la  función renal es menor
• Disminución del K+ y aumento del Ca+ que hacen que el efecto de la digoxina sea mayor
• IR hacen que se acumule
• Hipotiroidismo porque disminuye el metabolismo. Este aún no se conoce a ciencia cierta.

INTERACCIONES

Diuréticos tiazidas  y asa porque disminuye el K+

Agonistas adrenérgicos pues se aumenta la excitabilidad

Amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina que dificultan la eliminación y producen una mayor concentración de digoxina.

Otros:

Solo vía intravenosa y no para el tratamiento crónico.

Son tratamiento para el Shock y el tratamiento IC aguda.

Tipos:

• Agonistas adrenérgicos: dopamina y la dobutamina
• Inhibidores de la fosfodiesterasa: amrinona y milrinona.  Son inhibidores del AMP cíclico que es fundamental para que el Ca entre.

DOPAMINA

Activa a los receptores dopaminñergicos (D) y a los receptores alfa y beta adrenérgicos. Tiene efecto vasodilatadore renal y mesentérica (+D).  Efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos. Aumenta las resistencias vasculares periféricas.

Indicaciones: ICC emergencia  y shock con hipotensión y función renal deficiente.

Se administra vía IV, es imcompatible con soluciones alcalinas pues precipita y se debe evitar la extravasación.

Bueno, pues hasta aquí los inotrópicos positivos. Espero que os haya gustado!! Saludos y besines!^^

Fármacos de la respiración 2

Holaaa!

¿Cómo va? Espero que bien!!

Continuamos hoy con los fármacos que vamos a utilizar en pacientes con problemas respiratorios tipo asma y EPOC.

Asma

Es una enfermedad crónica muy conocida de las vías aéreas. Se caracteriza por tos, sibilancias, dificultad respiratoria que puede desembocar en la muerte si no se controla. Es frecuente en niños y adolescentes de países industrializados y sigue en aumento.

Depende de factores genéticos y ambientales (aunque se piensa que hay más factores influyentes) que producen cambios inflamatorios en las vías respiratorias y están asociados a la hiperreactividad bronquial. Esto significa que tienen una sensibilidad ante estímulos que en general, no producen un daño muy severo (el aire frío, ejercicio, irritantes químicos, alérgenos...)

Bueno, teniendo en cuenta lo que se ha dicho... ¿Qué va a buscar el tratamiento farmacológico? Reducir la inflamación y mejorar los síntomas y por ende, la calidad de vida el paciente.

Entonces... ¿Qué fármacos debemos utilizar? Antiinflamatorios como mantenimiento y broncodilatadores en las crisis.

¿Cómo irá el tratamiento? Vamos a ir por etapas, según la gravedad de la situación y el control de la enfermedad será necesario usar unos fármacos o unas combinaciones distintas. Vamos a tener en cuenta los escalones de la tabla.

EPOC

Es una enfermedad muy grave, conocida como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC. Se trata de una enfermedad potencialmente prevenible, que tiene graves repercusiones, evoluciona progresivamente y está asociada a una obstrucción crónica, poco flujo, no reversible y que reacciona la vía aérea de forma anormal a partículas nocivas y gases.

La principal causa es el tabaco pues el 25% desarrollan EPOC, aunque también pueden ser genéticos (pocos casos), por contaminación, stress oxidativo, exposición laboral, sexo (las mujeres son más sensibles al humo del tabaco), infecciones y nutrición. Hay varias patología englobadas, entre ellas el enfisema y la bronquitis crónica, ya hablaremos de ellos en otra ocasión. 

Esta enfermedad ocupa uno de los rangos de muertes más elevado en los países desarrollados y sigue en aumento.

El curso clínico se desarrolla con exacerbaciones de la enfermedad, es decir, agravamiento de los síntomas. La salud va degenerándose, se presenta disnea (sensación de asfixia), tos, esputo (mucosidad)... Y es mortal. 

Existen varias medidas farmacológicas, no farmacológicas, quirúrgicas y cuidados paliativos. El objetivo del tratamiento es evitar las exacerbaciones, mejorar la calidad de vida y ofrecer cuidados que mejorar la calidad de vida en estados terminales. Será personalizado.

Voy a dejarlo por aquí hoy porque si empiezo a hacer a hablar de fármacos se hará muy largo. Espero que os haya interesado. Al  tratarse de enfermedades graves y comunes me parece bastante interesante compartir esta poquita información que yo tengo pues puede ayudarnos a aliviarnos dudas, a entender mejor como cuidar a nuestros seres queridos, a participar más en el proceso...

Bueno, hasta aquí la segunda parte de fármacos de la respiración. El próximo día terminaremos con ellos ;)))))

Saludoooos y besitos!!!!

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Transmisión noradrenérgica. Agonistas y antagonistas adrenérgicos

Hola,
cómo va?

Hoy vamos a hablar de los fármacos agonistas y antagonistas adrenérgicos.

La transmisión noradrenérgica tiene varias etapas: síntesis, almacenamiento de neurotransmisores en vesículas, liberación en respuesta de un potencial de acción (todos estos pueden ser modificados por fármacos), activación del receptor postsináptico, activación del receptor presináptico donde cesa la liberación de NA, termina la acción de NA (noradrenalina). Esto último se puede producir por la recaptación de la noradrenalina o por las enzimas MAO y COMT que actúan degradando la noradrenalina.

Existen receptores adrenérgicos que puedes ser:

• presinápticos: son los llamados alfa 2.
• postsinápticos: estos se hallan en las células inervadas por el sistema nervioso central y cada diana, en general tiene un subtipo de receptor. Existen los subtipos alfa1, beta1, beta2, y beta3.

Esta clasificación se ha hecho según la respuesta de los fármacos.

¿Dónde se encuentran estos receptores y qué ocurre cuando se activan?

Los alfa1 se encuentran en el músculo liso vascular (postsinápticos). Participan en la contracción de todos los vasos sanguíneos y ayudan a aumentar la resistencia vascular periférica para así aumentar la  presión arterial cuando es necesario. También se encuentran en otro músculo liso, como el del ojo, para dilatar el iris y producir midriasis, o en el trígono  y efínteres y participan en la eyaculación.

Los alfa2 (en terminaciones nerviosas presinápticas) disminuyen la liberación de NA. En el tronco del encéfalo disminuyen el tono simpático y en el páncreas reducen la secreción insulínica.

Los beta1 aumentan en gasto cardíaco mientras que en aparato yuxtaglomerular estimulan la liberación de renina y aumenta la tensión arterial.

Los beta2, en el músculo liso vascular producen vasodilatación. En el músculo liso bronquial broncodilataicón. En el útero gravído producen relajación (parto). En el músculo esquelético facilita la contracción. En el hígado favorece a glucogenolísis y en el páncreas aumenta la secreción de insulina.

Los beta3 en la grasa ayudan a la termogénia median la lipólisis.

Cuando se activa el sistema simpático, la mayoría de vasos se contraen excepto los presentes en órganos vitales.

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS

Factores que influyen en los efectos farmacológicos de los agonistas adrenérgicos:

-Selectividad de la acción: capaces de actuar sobre otros receptores por la dosis usada.

-Dosis empleada

-Mecanismos de compensación:

• Bradicardia ante vasoconstricción
• Taquicardia ante vasodilatación

 El gran ejemplo es la Adrenalina (epinefrina): tiene acción agonista de los alfa1, beta1 y beta2. Tiene escasa absorción oral, rapida metabolización en tejidos y no atraviesa la barrera hematoencefálica. Su uso está indicaco en el shock anafiláctico, para la reanimación (RCP) y junto con anestésico local. Se administra por via intramuscular, subcutánea o por infusión intravenosa. Por otro lado, tiene efectos secundarios como hipertensión arterial, vasoconstricción, taquicardia, necrosis y arritmias ventriculares.

¿Por qué se usa la adrenalina en el shock anafiláctico? 

Porque al ser agonista de los receptores Beta2 producen broncodilatación.

Otros agonistas alfa1: como la fenilefrina y otros que se usan como descongestivos nasales. Son tópicos intranasales. Vienen en formato spray y son OTC. No se deben utilizar en menores de 6 años y limitar su uso a 3-4 días pues pueden provocar lesiones nasales. Se debe tener precaución con los pacientes hipertensos pues vasoconstriñe.

Además, agonistas alfa1 también existen sistémicos que se combinan con otros fármacos. Al igual qeue los locales, no deben emplearse en niños menores de 12 años  ni en pacientes hipertensos y, además, son inhibidores de la MAO.

Dentro de los agonistas beta encontramos:

1. La dobutamina que es agonista beta 1 que puede llegar a ser agonista alfa a dosis muy elevadas. Se utiliza en el shock cardiogénico y para aumentar la fuerza del corazón (inotropismo). Se utiliza por vía intravenosa pero puede producir taquicardia y arritmias.
2. Salbutamol que es agonista beta2 y que puede tener efectos a dosis altas en los beta1. Se indica en el asma, en la EPOC y en las obstrucciones reversibles de las vías aéreas. Se administra por vías inhalatoria, vía oral y parenteral. Son muy eficaces y seguros. Sus efectos adversos son temblor, nerviosismo, palpitaciones, taquicardía y arrtimias.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS

Antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa. Tenemos dos:

• Prasozina: produce vasodilatación. Se indica en la HTA pero puede provocar hipotensión postural y taquicardia refleja. Mareos y síncopesesicales, con disminución.
• Tamsulosina: relajación de los músculos del trígono y esfínteres vesicales y disminuye la resistencia al flujo urinario.  Se indica en la hipertrofia benigna de próstata. Produce  hipotensión postural.

ANTAGONISTAS RECEPTORES ADRENÉRGICOS B

Estos fármacos contrarrestran competitivamente los efectos de las catecolaminas y otros antagonistas beta. Difieren en que no son selectivos de los beta 1 y 2. Los Antagonistas selectivos beta1 son los más seguros.

No son muy liposolubles, por lo que su efecto general es menor.

Hay varios tipos:

• Propanolol: no es selectivo y liposoluble, tiene efectos centrales.
• Atenolol: bloqueante beta cardioselectivo (bloqueo beta1 y beta2) es poco liposoluble.

Acciones y efectos:

1. Bloqueo beta1: inhibición de la estimulación de la función cardíaca (bradicardia). Efecto antihipertensivo pues disminuye el gasto cardíaco y disminuye la liberación de  renina. Son muy importantes en la hipertensión arterial.
2. Bloqueo beta2: inhibe la relajación bronquial, inhibe la relajación del músculo liso  arterial y venoso. Inhibe el temblor y la glucogenolisis. 

De todos, lo que más nos interesa, es el bloqueo b1.

¿Cuáles son sus usos?

El propanolol: se utiliza en la HTA, angina de pecho, tras un IAM (infarto de miocardio), arritmias cardíacas,  insuficiencia cardíaca estable, migraña, glaucoma, temblor esencial benigno, hipertiroidismo, trastornos de la ansiedad, tratamiento del alcoholismo.

Sus RAM son: crisis obstructivas, sensación de frío y de cansancio, hipoglucemia, IC, bradicardia, reacción de rebote, trastornos del sueño, cansancio y enfermedad depresiva.

FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE LAS NEURONAS NORADRENÉRGICAS

Provocan cambios en la concentración de NA, ya sea un aumento o una disminución.

Algunos ejemplos son la cocaína que inhibe la recaptación NA, las anfetaminas y los antidepresivos.

Pueden inhibir la síntesis, estimular o inhibir la liberación, estimular o bloquear el receptor presináptico o desactivar las enzimas MAO-COMT o la recaptación.

Algunos ejemplos son la efedrina y la pseudoefedrina.

Estimulan la liberación de NA, son agobistas beta y atraviesan la BHE por lo que estímulan  el SNC.

Son útiles en la congestión nasal pero tienen muuuuuuuchas RAM (HTA, taquicardia e insomnio e  interacciones con otros fármacos). No son muy utilizados pues sus riesgos son mucho mayores que los beneficios.

Ya se que es una entrada muy pesada pero es importante para entender la farmacología... Espero que os haya interesado. Muchos besitos y cuidaros.

Muacks!!

https://www.google.es/search?hl=en&q=neuronas+colinergicas&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.43148975,d.ZG4&biw=1366&bih=667&um=1&ie=UTF-8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=U2gzUfe5JYW2hAe0uYGoAw#um=1&hl=en&tbm=isch&sa=1&q=receptores+nicotinicos+e+muscarinicos&oq=receptores+nic&gs_l=img.3.1.0i24l2.9901.12234.0.14015.14.12.0.0.0.0.293.1925.1j8j3.12.0...0.0...1c.1.5.img.O_7WQovCkRs&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bvm=bv.43148975,d.d2k&fp=e853810211690b16&biw=1366&bih=667&imgrc=GjSz5v8gPOxrHM%3A%3BpK22N00uGChGnM%3Bhttp%253A%252F%252Finstitutodepsicofarmacologia.com%252Fwp-content%252Fuploads%252F2010%252F06%252Fsna_receptores1.gif%3Bhttp%253A%252F%252Finstitutodepsicofarmacologia.com%252Freceptores-acetilcolina-muscarinicos-nicotinicos%3B450%3B400

Fármacos contra los vómitos y para la motilidad intestinal

Dentro de este grupo vamos  a encontrar diversas funciones.

Vómitos

Los vómitos tienen varias causas como pueden ser mareos, fármacos, reacciones personales... Es importante tratar la causa para evitarlos. Hay varios tipos de antiheméticos:

1. antagonistas de los receptores 5HT3 (serotonina)
1. Son el ondansetron y el tropisetrón. Son muy eficaces en la quimioterapia, radioteparia y en los postoperatorios. Se utilizan como preventivos. Tienen una baja toxicidad (producen cefaleas y algún trastorno digestivo). Actúan inhibiendo la zona gatillo.
2. antagonistas dopaminérgicos
1. Tenemos las fenotiazidas y el haloperidol. Los más conocidos son la metoclopramida (Primperam) y la domperidona (Motilium). Inhiben la zona gatillo, se utilizan en la quimioterapia y tienen eficacia moderada. La metoclopramida produce sedación y movimientos anormales. La Domperidona es más segura puesto que no atraviesa la BHE.
3. antihistamínicos y anticolinérgicos
1. Son útiles en los vómitos por mareos (cinetosis). Tenemos la hidroxicina y la escopalamina.
4. Otros
1. Derivados de los cannabinoides: como la nabilona. Inhibe la zona gatillo. Produce desorientación, sequedad de boca, sedación, nerviosismo, alucinaciones y paranoias.
2. Glucocorticoides: la dexametasona. No se sabe muy bien cómo actúa. Aumenta la acción de los otros antiheméticos. 
3. Benzodiacepinas: actúan como coadyuvantes para vómitos de la quimioterapia.

Estreñimiento

Para esta patología vamos a utilizar los laxantes. Son medicamentos que ejercen sus efectos en el intestino grueso y delgado. Promueven la evacuación de heces acuosas. Es necesario pues la hidratación del paciente y puede interferir en la absorción de otros fármacos. NO ESTÁN NADA RECOMENDADOS PARA PERDER PESO.

Se utilizan para prevenir esfuerzos de defecación en pacientes que con ICC (evitar maniobra de Valsalva). Tratamiento par ancianos, para reestablecer la función intestinal en el embarazo y postparto.

Según tengo entendido, antes del parto pueden dar laxantes pues al hacer fuerza al parir a veces se pueden tener incidentes de que la fuerza es similar a la de ir al baño. Se dan como una forma de ir antes... No lo se, si alguien lo sabe que me lo diga.

También se dan en combinación con otros fármacos que tienen como RAM estreñimiento.

Tipos:

1. formadores de masa: como son las fibras tipo la fbra de salvado, las semillas de plantago, el agar... Son lentos y se utilizan en el estreñimiento crónico. ES MUY IMPORTANTE QUE SE BEBA  AGUA, si no podemos producir una obstrucción.
2. lubricantes: como el docusato sódico y el aceite de parafina o la glicerina. Son para tratamientos cortos. Un ejemplo sería el Microalax. Ojo, TIENEN QUE USARSE CON CONTROL puesto que pueden irritar la mucosa.
3. osmóicos: son los disacáridos no absorbibles como la lactulosa. Tardan en actúar 2-3 días. Se utilizan en geriatría. También encontramos las soluciones electrolíticas+polietilengicol, utilizazdos en preoperatorios y para la preparación de Rx. Y por último, los osmóticos salinos, como los sulfatos y las sales de magnesio que se utilizan como enemas.
4. estimulantes/irritantes: antraquinonas, fenoltaleína, bisacodilo... Son de efecto muy rápido. Son de origen natural pero OJO, si se abusa pueden hacerte dependiente de estos fármacos para poder defecar. Un ejemplo es el Durcolaxo.

Diarrea

En estos casos no se suele tratar mucho la diarrea a no se de que sea muy molesta. Se suelen dar fármacos para reponer líquidos. Y si es muy molesto, se dan opioides como la Loperamida (Fortasec) pues reduce la motilidad intestinal y la actividad secretora. Pocas veces se dan antiinfecciosos


Espero que os haya interesado!!Besines, saludooos^^

AINES

Hola hola

Hoy os traigo la entrada sobre los AINES.

Estos fármacos seguro que los conocéis. 

Los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) son un grupo de fármacos ampliamente utilizados.  Son los más utilizados de todos. Se emplean como tratamiento para el dolor y de la inflamación osteomuscular. Se pueden adquirir en la farmacia sin receta, lo que los hace un grupo muy utilizado sin receta médica. Pueden tener efectos adversos muy significativos, especialmente en ancianos.

 Para entender su función es importante entender lo que son los EICOSANOIDES. Son mediadores celulares derivados de los fosfolípidos de la membrana. Se producen en la mayoría de los tejidos y participan en procesos tanto fisiológicos como patológicos.

Tenemos varios tipos: los prostanoides (prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos) y los leucotrienos.

Estas sustancias tienen funciones muy importantes como la protección gástrica, renal, respiratoria. Inhiben la agregación plaquetaria. También son las que producen inflamación, dolor y fiebre.

Además, tienen importancia en la fecundación, embarazo y parto.

¿Dónde van a actuar los AINES?

Van a inhibir la COX (la cicloxigenasa) que es la enzima que permite la formación de las sustancias mencionadas anteriormente.  Según sea la COX1 o la COX2  se formaran unas u otras. Los AINES, al inhibir la COX se disminuye la síntesis de prostanoides y será la acción responsable de la mayoría de sus efectos.

¿Qué efectos tienen?

Analgesia (aunque menos eficaces que los opioides) en los dolores débiles.

Antipirético pero sin causar hipotermia. No requieren receta médica.

Antiinflamatorios (menos eficaces que los glucocorticoides). Son más útiles en inflamaciones agudas que en crónicas. No son iguales en todos los AINES.

CLASIFICACIÓN

1. Inhibidores no selectivos: salicitatos (aspirina), paracetamol, pirazolonas (metamizol más conocido como Nolotil), ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco, oxicams
2. Inhibidores selectivos de la COX2:  celecoxib, parecoxib. Se creó una gran familia que solo afectaba a prostanglandinas que participan solo en la inflamación. Pero inhiben la formación de otras sustancias que hacen que tengan efectos muy muy graves.

EJEMPLOS

La aspirina  es un inhibidor no selectivo de la COX que se administra via oral o parenteral. Tiene una alta unión a proteínas plasmáticas. Metabolismo hepático (cinética orden cero a dosis tóxicas). Eliminación renal dependente del pH urinario. Si la orina es básica se favorece la eliminación del fármaco. Se deben monitorizar los niveles plasmáticos a dosis altas.

Se utiliza como analgésico, antitérmico  y antiinflamatorio a dosis mayores que las analgésicas. Se utiliza como antiagregante plaquetario y es irreversible. Es uno de los pocos fármacos  que actúa de forma irreversible. Disminuye el riesgo de infarto, de AP, y de accidente cerebrovascular. 

Puede producir intoxicación  aguda que es muy grave. Es potencialmente mortal: se produce una alteración del equilibrio ácido-base.  Disminuye la consciencia. Un ejemplo es la aspirina infantil que NUNCA se debe utilizar en infecciones víricas en niños, pues puede producir convulsiones, coma y la muerte (Síndrome de Reye)

El paracetamol  es el fármaco más seguro de todos los AINES. Se dice que no es un AINE del todo porque no es tiene efecto antiinflamatorio. No afecta a la agregación plaquetaria, tiene menor efecto gastrolesivo, hemorrágico y no produce casi alergias. No está contraindicado en asmáticos. No tiene casi interacciones pero tiene una hepatoxicidad grave en caso de intoxicación por metabolito tóxico. Esto se da solo en problemas metabólicos y toma crónica.

El ibuprofeno es un analgésico antitérmico a dosis bajas. A dosis altas es un antirreumático. Es de todos los AINES el que menos daños gastrointestinales produce.  Tiene las mismas RAM que los otros AINES. 

El metamizol (Nolotil)  es un analgésico antitérmico a dosis altas de efecto similar al de los opioides a dosis bajas. Es un buen antitérmico para fiebres que no responden.

El diclofenaco es un potente analgésicom antitérmico y antiinflamatorio. Aumenta las transaminasas hepáticas en tratamiento crónico por lo que debe suspenderse en ese momento. 

La indometacina  tiene una gran eficacia pero tiene muchas RAM y por eso mismo su uso es limitado.

Las RAM de estos medicamentos aparecen porque se pierde la capacidad de protección  (digestivas, renales, hipersensibilidad...)

Las alteraciones digestivas se producen por la inhibicón de las PGs gastroprotectores (daremos omeprazol para evitarlo). Se pueden complicar con úlceras, perforación y hemorragia.

Efectos renales que se producen por la inhibición de las PGs vasdilatadoras renales. Se puede dar nefropatía por consumo crónico.

Las reacciones de hipersensibilidad  en las que se produce urticaria, fotosensibilidad, shock anafiláctico. 

También hay riesgo cardiovascular aterotrombótico con riesgo de IAM, ictus a dosis elevadas y durante un tiempo prolongado. Sus efectos sobre la gestación son cierre prematuro del conducto arterioso del feto y prolongan el embarazo.

Las interacciones son:

Alcohol- aumento de riesgo de daño gástrico

Anticoagulantes orales- aumento del riesgo de hemorragia

Glucocorticoides- aumenta el riesgo de ulceraciones y hemorragia GI

Antihipertensivos/diuréticos- disminuye el efecto hipotensor y diurético

Litio- aumenta la toxicidad del litio.

Para paliar todos estos efectos se decidió inhibir la COX2 para ver si funcionaba. Esto fue un terrible desastre. La COX2 tiene efectos muy muy importantes y al inhibirla  se aumenta el riesgo cardiovascular de aterotrombótico  y producir IAM y el ictus.  Esto ocurre porque se inhiben las prostranglandinas y prostaciclinas que inhiben la agregación plaquetaria.

Isquemia cardíaca, accidente cerebrovascular e ICgrave.

Fue una gran revolución y un gran escándalo.

Espero que os haya gustado e interesado. Cuidaros y muchos besitos.

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Antineoplásicos

Hola hola!!

¿¿¿Cómo va???

Hoy os traigo una entrada sobre los antineoplásicos. Son utilizados para un enfermedad muy conocida como puede ser el cáncer. Espero que os interese.

Las células cancerosas tienen extrañas características, como son que son insesibles a la apoptosis, tienen capacidad de formar nuevos vasos sanguíneos, proliferan de forma incontrolada, invaden otros tejidos produciendo metástasis.

Nuestro objetivo es eliminar las células cancerosas o reducir el tamaño del tumor, aliviar síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.

Existen varios tratamientos para el cáncer como puede ser la cirugía, la radioterapia y muy conocida, la quimioterapia. Hay varios tipos de quimio

1. QT de inducción: remisicón y curación
2. QT neoadyuvante: se da antes de operar para reducir el tamaño
3. QT adyuvante: tras la eliminación del tumor para asegurarnos que no quedan células cancerosas
4. QT paliativa: para reducir tumores y mejorar calidad de vida.

Tenemos varios fármacos antineoplásicos.

1. Citoestáticos o citotóxicos. Son eficaces peeeeeeeeeero, son muy tóxicos. Haciendo un balance se utilizan pues son capaces de curar el cáncer a pesar de lo efectos adversos que tiene.
2. Glucocorticoides: disminuyen la proliferación leucocitaria. Se usa en la leucemia y los linfomas.
3. Hormonas sexuales: en los tumores homono dependientes como el de mama y el de próstata. Aumenta la supervivencia.
4. Anticuerpos monoclonales: como el Trastuzumab para el cáncer de mama. El rituximab frente al antígeno CD20 en los linfomas No Hodgkin de linfocitos B.
5. Modificadores de la respuesta biológica. Modifican las interacciones entre el tumor y el organimos que se aloja. Citoquinas IFN, IL-2. Inhibidores de la anguigénesis.

¿Cómo actúan?

Bloquean la división celular actuando sobre el ciclo celular.

Los específicos actuaran sobre una fase, los inespecíficos sobre sobre todas.

Estos fármacos destruyen una fracción constante de células. Estos fármacos tienen una parte mala, y es que son muy tóxicos como hemos dicho. Son capaces de producir depresión de la médula ósea. Es muy grave, por eso, no se si lo sabéis, pero cuando se va a poner la quimio,  se hace un análisis de sangre, y se  mira como están las plaquetas y las defensas y los glóbulos rojos. Si hay pocos, no se pone el tratamiento y se aplaza una semana (bueno, desde mi experiencia, cada uno pauta el tiempo) Normalmente, suelen poner antes de la quimio en si goteros: pueden llevar líquido, o hierro... Algunos son para proteger al riñón, el hierro es para que se produzcan hematíes, etc... 

Es decir, tenemos como RAM: mucosistis (diarrea y estomatitis), náuseas y vómitos, alopecia, piel y uñas débiles, fotosensbilidad, hiperuricemia y posibilidad de lesión renal, depresión de la médula ósea, esterilidad, carcinogénesis, algunos producen ACV. Se debe informar siempre de los beneficios y de lso riesgos. Es muy importante porque el paciente lo va ir notando y se puede asustar. Se les debe explicar todo. 

Voy a hacer una pequeña señalización, en mi familia hemos tenido la mala suerte de que varias personas han tenido esta enfermedad y, afortunadamente, algunos han podido curarse. Es realmente duro ir enterándote de problemas que puede producir la quimioterapia porque las sufren, no porque te hayan advertido. Un ejemplo es lo de los ictus, o por ejemplo que yo no sabía que las heces podían ser tóxicas y pueden provocar efectos dañinos a las personas cercanas. Al darlo en clase supimos que, cuando cambiamos el pañal se debía tener cuidado porque puede ser tóxico también para nosotros. O si tenéis que administrar alguna vacuna vosotros en casa, que os lo expliquen bien.

Nos tienen que advertir, porque al  fin y al cabo puede ser peligroso tanto para la persona enferma como para las personas que estamos cuidando o estamos con ellos y además, en principio no teníamos porqué saberlo. Así que cualquier miedo, duda... ¡¡¡¡Que no os parezca una tontería, preguntar!!!! 

¿Por qué es importante que se detecte precozmente?

La quimioterapia actúa mejor cuando más joven  es el cáncer. Los tumores grandes tienen la capacidad más elevada de mutación y son capaces de producir crear resistencias. Lamentablemente, hay algunos cánceres que ni aún con la detección precoz, se pueden curar en principio, pues tienen siempre mal pronóstico. Pero bueno, poco a poco va avanzando la farmacología y las técnicas. Además, a veces combinando distintos tipos de quimioterapia hacemos un efecto de potenciación y podemos curarnos.

GRUPOS

1. Alquilantes
1. mecloretamina
2. ciclofosfamida
3. Forman enlaces con las cadenas de ADN y lo lesionan. No son específicos del ciclo celular
2. Complejos del platino
1. cisplatino
2. carboplatino
3. Forman enlaces cruzados con las cadenas de ADN. No son específicos del ciclo celular.
3. Antimetabolitos
1. Metotrexato
2. Inhiben la hidrofólico reductasa. Espécifico de la Fase S
4. Antibióticos
1. Bleomicina
2. Miltomicina
3. Los primeros actúan como radicales libres y los segundos como agentes aquilantes. 
5. Inhibidores de la topoisomerasas
1. Etopósido
2. Irinotecan
3. Topotecan
4. Alteran el ADN. El primero es específico de las fases G1-S. El resto son inespecíficos.
6. Antraciclinas
1. Doxorrubicina.
2. Son radicales libres que lesionan el ADN
3. No son especificos
4. Inhiben la topoisomerasa
7. Alcaloides de la vinca
1. Vincristina
2. Inhibe la mitosis
8. Taxoides
1. Paclitaxel
2. Inhibe mitosis

¿Qué tenemos que hacer con las RAM?

Debemos controlar las fiebres superiores a 38ºC, realizar analíticas para ver actividad de la MO, si es necesario, tomar medidas de aislamiento y asepsia, dar antibióticos, prevenir hemorragias, dar EPO y G-CSF, antiheméticos, soporte nutricional (estos pacientes tienen que tomar más proteínas, la clara de huevo es muy útil y se vende separada en el mercadona, se puede utilizar en sopas, tortillas, revueltos...), informar sobre los cuidados de la piel, alopecia y evitar la exposición al sol, aumentar la ingesta de agua y siempre INFORMAR.

Mientras administramos el fármaco debemos tener cuidado con las extravasaciones pues pueden producir necrosis. Vigilaremos pues la vía.

Bueno, espero que os haya parecido interesante. Para mi es un tema importante, ya sabéis y creo que muchas veces no le damos tanta importancia los profesionales. 

Muchos saludos y besos!

http://www.google.es/imgres?um=1&hl=en&sa=N&tbo=d&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=oQGsBwD6-ST12M:&imgrefurl=http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Proliferaci%25C3%25B3n_Celular&docid=9uJ8YNHrMIdq7M&imgurl=http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/images/4/49/CICLO_CELULAR.gif&w=473&h=348&ei=0tH7UKaYAqem0QWd3YHYDA&zoom=1&iact=rc&dur=468&sig=102258560215236633095&page=1&tbnh=141&tbnw=205&start=0&ndsp=29&ved=1t:429,r:5,s:0,i:97&tx=91&ty=64

Fármacos para la respiración

Hola!

Hoy os traigo una entrada sobre los fármacos que actúan a nivel respiratorio, para ayudar en las enfermedades broncoobstructivas. Espero que os guste.

Lo primero de todo, deciros que vamos a hablar principalmente de la EPOC y del asma, algo bastante obvio teniendo en cuenta los fármacos que vamos a ver. Actualmente, los métodos más utilizados para estas enfermedades son los inhalados. La gran ventaja de estos fármacos es que a bajas dosis, conseguimos el efecto deseado, evitando RAM sistémicas y niveles plasmáticos elevados, ya que actuamos de forma local.

Pero también es verdad que para que estos fármacos funcionen debidamente, es necesario que sepamos administrárnoslos, es decir, va a ser necesario un adiestramiento por parte del sanitario a la persona que vaya a utilizar estos fármacos pueden o no hacer efecto o hacer muy poco.

¿Qué factores influyen en el depósito pulmonar?

A parte de las características farmacodinámicas y farmacocinéticas, estos también dependen de:

• Cantidad depositada en los pulmones
• Su distribución en las vías aéreas
• Tamaño de las partículas del fármaco
• Deben ser entre 0'5-5micrometros, ya que más grandes se impactan antes de llegar al lugar de acción  y si son más pequeñas se mueven erráticamente y son exhaladas.

Estos  a su vez dependen de:

• Patrón ventilatorio: interviene en la cantidad y tipo de partículas que se depositan. Esto nos obligará a determinar  unn tipo de dispositivo u otro. Lo ideal es de 30 a 60 l/min pero algunos dispositivos necesitan nun flujo mayor.
• Calibre: cuanto mayor sea la obstrucción, mayor será el depósito central y menor el periférico.
• Anatomía de las vía aérea: depende de la edad
• Grado de cumplimiento: muchas veces, la dificultad de la técnica inhalatoria hace que el seguimiento sea difícil. 

Dispositivos

Existen diferentes sistemas clasificados en dos grandes grupos:

• INHALADORES: el medicamento se dispersa en forma de pequeñas partículas sólidas:
• Inhaladores en cartucho presurizado (ICP)
• Cámara espaciadora con o si mascarilla
• ICP activados por la inspiración
• Dispositivos de polvo seco, unidosis o multidosis.
• NEBULIZADORES: fármaco disperso en gotas líquidas en una nube de gas.
• Ultrasónicos
• Tipo jet

Selección del dispositivo

Lo primero que se debe señalar es que no existe el dispositivo ideal, así que, según la edad del paciente y su capacidad se elegirá el más adecuado. Es importante que los profesionales enseñen la técnica, haciendo una demostración, para que de esta forma, el paciente sepa hacerlo y lo entienda mejor.

• ICP: liberan dosis fijas de medicamento. No es necesario un flujo inspiratorio elevado por lo que en niños y en crisis lo hace ventajoso. Sin embargo, es difícil la coordinación pulsación inspiración debido a la velocidad a la que salen las partículas del fármaco. Esto puede derivar en efectos secundarios sobretodo en glucocorticoides, pues el fármaco se acumula a nivel orofaríngeo o puede tragarse. Para evitar esto, se pueden utilizar con cámaras espaciadoras. Además, se debe mantener unos segundos de apnea apnea.
• Cámaras espaciadoras: se colocan entre la boquilla del ICP y la boca del paciente. Se aprieta y el paciente inspira tranquilamente. Se necesitan flujos menores, sustituyen la apnea, es más fácil respirar el fármaco y no se necesita coordinación. Perfecta para niños. Lo malo, las cámaras no tienen enganche universal y hay de varios tamaños, son molestas de llevar por ahí, requieren ciertos cuidados y además, tienen un tiempo bastante bajo de vida.
• Cámaras para niños mayores de 4 años: volumen de 700-800ml, válvula unidireccional. Se necesita un pequeño flujo por lo que hay que vigilar cumplimiento.
• Cámaras para lactantes, mayores no colaboradores y niños pequeños: 150ml-350ml, tienen mascarilla, válvulas unidireccionales de baja resistencia. Fáciles de usar, solo se debe adaptar la máscara a la cara del niño.
• La máscara debe limpiarse periódicamente con agua jabonosa y dejarla secar SIN FROTAR (por la electricidad electroestática)

• ICP activado por inspiración: cartuchos presurizados en los que la válvula no libera el fármaco mediante presión, sino, cuando el paciente inicia una inhalación. No se necesita coordinación disparo-inspiración pero se precisan flujos mayores. 
• Inhaladores de polvo seco (DPI): son dispositivos de inhalación que se se activan de igual manera que los anteriores pero la persona carga él las dosis y sabe cuantas le queda. Además, tienen a veces aditivos con lactosa que dan sabor. Esto hace que si el paciente nota el sabor del polvo, no lo ha realizado correctamente. Sin embargo, no se recomienda en crisis ni en niños pequeños.
• Unidosis: cápsulas de una sola dosis. Se introducen en el aparato, se carga (se perfora la dosis) y se inspira. Se puede observar si la dosis está vacía. Si lo está, es que se ha hecho bien. Se debe guardar el blíster con las cápsulas. Requieren mayores flujos inspiratorios que los multidosis. Requieren apnea
• Multidosis: los de mayor uso. Tienen varias dosis incorporadas. Se puede repetir las veces que se quiera. Estos son los que llevan de aditivo la lactosa. Requieren apnea.
• Nebulizadores: se introduce líquido para salga en aerosol.  Tiempo de administración entre 10-15 minutos con los broncodilatadores y entre 15-25 en antibióticos y corticoesteriodes. El solvernte es agua bidestilada o SSF y permite combinar fármacos que sean compatibles. Sin embargo, requieren dosis altas lo que significa más RAM, depósito pulmonar menor comparado con os demás dispositivos.
• Nebulizadores JET: 
• gran volumen, flujos altos de entre 10-12 l/min. De uso hospitalario.
• pequeño volumen, flujos de entre 6-7 l/min. Usados a nivel domiciliario.
• Nebulizadores ultrasónicos: no útiles en suspensiones de fármacos.

Bueno, pues lo dejamos por aquí! Veis que hay un montón de dispositivos y tenemos que saber utilizarlos!!! 

Os dejo unos vídeos que vimos en clase sobre cómo se deben y no se deben  utilizar estos aparatos! Son muy didácticos. Espero que os haya gustado y os sirvaaaaaaa! Saludos

Vídeos: http://www.inforespira.com/videos_inhaladores/

imagen: http://www.google.es/imgres?um=1&hl=en&sa=N&tbo=d&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=TQ8C_nXQafxS3M:&imgrefurl=http://remedioscaserosysalud.blogspot.com/2010/10/remedios-caseros-para-el-asma.html&docid=DRaSEnZASsqijM&imgurl=https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgydiQrRVlncZLSSe2lDT4YrbBRpKrDzbj9XiT-FRcpPaZW0TWJn5ZSsvE2XsFDRneBT0rOoYaPYSXFTlA7CUeHiXJKwPWVhCBVlzgDgKg87istYDAXKrB2H-aQkrSN4fDuWG9_0tkpSSs/s1600/asma-mujer.jpg&w=472&h=273&ei=oOr6UJLBFKea0QWYoYDoDA&zoom=1&iact=rc&dur=642&sig=102258560215236633095&page=1&tbnh=146&tbnw=251&start=0&ndsp=20&ved=1t:429,r:7,s:0,i:182&tx=217&ty=132