Fármacos para el control de la secreción ácida gástrica

Hallo!!
Cómo va??
La entrada de hoy es sobre un grupo de fármacos muy utilizados. Estos fármacos se emplean en las enfermedades relacionadas con la secreción gástrica ácida. Algunos ejemplos la úlcera péptica, la esofagitis de reflujo, la gastropatía por AINEs y el Síndrome de Zollinger-Ellison.

Estas enfermedades, en general se producen cuando hay una diferencia entre la agresión y la defensa. Es decir, está descompensada la cantidad de ClH en comparada con la de bicarbonato, etc... Además, tenemos que tener en  cuenta a la bacteria helicobacter pylori, que participa en la gastritis crónica y en las úlceras gástricas y duodenales.

Por lo tanto, nuestro objetivo en el tratamiento será claro: vamos a aliviar el dolor y las molestias, vamos ayudar a cicatrizar la úlcera  y vamos a evitar la recidiva erradicando a la H.pylori.

Bien, en este apartado nos centraremos en la secreción gástrica de ácido. Sabéis que nosotros producimos ClH en nuestro estómago para facilitar la digestión. Tenemos varias formas de regular esta síntesis de ácidos:

1. Receptores muscarínicos
2. Gastrina
3. Histamina2
4. Prostangladinas

Estos facilitarán o inhibirán la activación de la "fábrica" de ClH que hay en nuestras células gástricas.

Fármacos

Tenemos varios fármacos según su forma de actuar:

1. Neutralizadores del ácido que ya se ha formado (sales alcalinas de aluminio, de magnesio, de sodio y de calcio)
2. Antisecretores ácidos.

Neutralizadores

Tenemos los absorbibles y los no absorbibles.

1. No absorbibles: no tienen a penas toxicidad puesto que nuestro organismo NO los absorbe. Son las sales de aluminio y de magnesio. Es curioso porque las primeras tienen un efecto astringente  y las segundas laxantes. Para evitar esas reacciones se utilizan complejos que los combinan. Estos complejos con el Magaldrato y el Almagato.
2. Absorbibles: tenemos el bicarbonato sódico que puede producir alcalosis metabólica e hipertensión. También tenemos el carbonato cálcico que produce estreñimiento, hipercalcemias y litiasis renal (cálculos renales).

Es importante señalar que estos fármacos pueden interferir con la absorción de otros fármacos y por lo tanto deben administrarse con un espacio de 2 horas. Se deben administrar media hora después de cada comida pues es cuando más ácido se sintetiza.

Antisecretores gástricos

Son muy seguros y muy utilizados. Son inhibidores de la secreción ácida y producen un alivio del dolor. Además, favorecen la cicatrización. Hay dos tipos.

1. antagonistas de los receptores H2 de histamina: que son la ranitidina y la famotidina. Se toman por vía oral, una dosis por la noche. También se pueden dar por vía iv. Son muy seguros. Son menos eficaces que los inhibidores de la bomba sodio-potasio. Se debe tener cuidado con las IR y los ancianos.
2. Inhibidores de la bomba protónica: son muy conocidos. Son el omeprazol, lansoprazol y pantoprazol. Son profármacos que vienen con una recubierta entérica por lo que NO SE PUEDEN PARTIR. Inhiben de forma selectiva e irreversible la bomba sodio-potasio por lo que son muy eficaces. Además, el omeprazol y el lansoprazol tienen efecto sobre la H.pylori. Como efectos adversos, produce cefaleas y diarreas. Se administran por vía oral, una dosis diaria por la mañana en ayunas. El omeprazol interactúa con algunas enzimas de la familia CYP450.

Protectores de la mucosa gástrica

Favorecen la cicatrización de las úlceras. Son el sucralfato, misoprostol, bismuto, acexamato de cinc.

Sucralfato: forma una barrera protectores y aumenta la producción de prostanglandinas. Se debe tomar en ayunas media hora antes de la comida. No se debe juntar nunca con antiácidos. Produce estreñimiento, hipofosfatemis y encefalopatía en IR, interfiere en la absorción de otros fármacos.

Misoprostol: es un análogo de las prostanglandinas, inhibe la sececión gástrica, aumenta la producción de bicarbonato y moco gástrico.  Incrementa el riego sanguíneo, favorece la renovación celular y se utiliza para prevenir las lesiones causadas por los AINESs. No se pueden tomar si se está embarazada. Produce ddolor abdominal, diarrea y son mal tolerados por los pacientes.

Sales de bismuto coloidas: forman una barrera protectora y aumentan la producción de prostanglandinas. En ayunas. Tienen acción bactericida. Producen una coloración negruzca de lengua y heces (reversible), náuseas y vómitos. Además, antiguamente producía encefalopatía pero actualmente NO.

Bueno, espero que os haya interesado! Saludos  y besitos